医保局“双随机、一公开”工作方案

医保局双随机、一公开工作方案

为认真贯彻落实市、县政府关于双随机、一公开监管工作决策部署,深入推进部门内部联合和部门联合双随机、一公开监管,根据《2021年县双随机、一公开监管工作实施方案》等通知精神,结合我单位实际,制定本方案。

一、工作目标

(一)完善单位内部随机抽查工作机制,在进一步强化随机抽查工作标准化、规范化建设的基础上,确保双随机、一公开监管全覆盖、常态化。

(二)建立健全本地区部门联合双随机、一公开监管工作机制,确保医疗保障领域抽查全覆盖、常态化。

(三)探索双随机抽查与大数据分析、信用风险分类管理等有机结合机制,提高双随机抽查的精准性和问题发现率,确保随机抽查的震慑力。

(四)确保对各定点医药机构的年度随机抽查占比达到5%以上,抽查检查结果100%公示,抽查检查发现问题后续监管到位。

二、主要工作任务

(一)细化一单两库

基金监管股不断完善一单两库,结合监管重点,合理确定检查事以及抽查比例,促进执法资源科学分配和合理使用;动态调整本单位检查对象名录库和执法检查人员名录库,确保检查对象和执法人员应纳尽纳。

(二)深入推进双随机、一公开监管

监管股牵头,城乡居民医疗保险所、城镇职工医疗保险所配合,参照抽查事项清单对各定点医药机构进行不定期抽查,确保医疗保障领域双随机、一公开监管全覆盖、常态化。

(三)严格随机抽查检查工作程序

按照本单位年度随机抽查工作计划认真组织实施。每次抽查都要制定具体工作方案,抽查工作方案和抽查结果要通过政府或部门网站向社会公开。需调整年度抽查计划的,应严格履行相关工作程序,调整后的年度抽查计划要及时向社会公开。

(四)提升双随机、一公开监管效能

积极探索提高随

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