2021年全市医疗保障工作要点
总体要求：坚持以******新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实D的***和***二中、三中、四中、五中***精神，深入学习贯彻******考察安徽重要讲话指示精神，按照市委、市政府和省医疗保障局决策部署，坚持以人民为中心，以贯彻落实《*********国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》为核心，完善制度、健全机制、深化改革、优化服务，不断提升医保治理能力现代化水平，推动全市医疗保障事业高质量持续发展。
一、全面加强D的建设
（一）突出机关政治建设。学懂弄通做实******新时代中国特色社会主义思想，深入学习贯彻******考察安徽重要讲话指示精神，着力提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，不折不扣落实D***、国务院和省委、省政府及市委、市政府重大决策部署。落实意识形态工作责任制，加强意识形态阵地建设和管理，防范和化解医保领域意识形态风险。
（二）强化D风廉政建设。深入学习贯彻******纪委五次***精神，强化全市医疗保障系统D风廉政建设工作，开展医疗保障领域群众身边的腐败和不正之风专项整治。扎实推动***巡视反馈问题全面整改、见底清零。以整治太和县医疗机构骗保等问题为切入点，开展新一轮深化“三个以案”警示教育，坚决打好整治形式主义官僚主义持久战、攻坚战。
（三）发挥D建引领作用。逐级强化D建主体责任，推动D的建设和医保业务深度融合，推进机关D建制度化、规范化、科学化建设。深入开展D史学习教育，强化公仆意识和为民情怀，切实为群众办实事解难题。推进全市医疗保障系统行风建设，持续改进医保系统工作作风。
二、巩固医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接
（四）完善脱贫人口待遇保障政策。进一步巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，优化调整脱贫人口医疗救助资助参保政策，分类调整医保扶贫倾斜政策，有效治理过度保障，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。
（五）合理确定农村居民医保待遇水平。强化三重制度保障能力，确保农村低收入人口应保尽保，增强基本医疗保险保障功能，提高大病保险保障能力，夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。
三、完善公平适度的待遇保障机制
（六）完善基本医疗保障制度。健全完善城镇职工和城乡居民基本医保制度，严格落实医疗保障待遇清单制度，逐步清理规范与清单不相符的政策措施。
（七）完善职工医保门诊保障机制。根据国家、省统一部署，改革职工基本医疗保险个人账户，制定职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法，建立门诊共济保障机制。按照《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》的有关要求，完善基本医保门诊慢特病管理政策，统一全市基本医疗保险门诊慢特病病种及认定标准，启动慢性病药品配送工程。
（八）健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度。全面执行统一的城乡居民大病保险制度，建立职工大病保险制度，健全统一规范的城乡居民医疗救助制度。
四、健全稳健可持续的筹资运行机制
（九）巩固提高统筹层次。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市级统筹，为推动基本医疗保险省级统筹奠定基础。
（十）实施医疗保障民生工程。推进实施城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助民生工程项目，巩固扩大基本医保制度覆盖面。按照国家、省规定，及时调整城乡居民基本医保人均财政补助和个人缴费标准。
（十一）加强基金预算管理和风险预警。科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督。强化医保基金预算绩效管理，推进医保基金管理绩效评价。健全基金运行风险评估、预警和约谈机制，定期开展基金运行分析。
五、建立管用高效的医保支付机制
（十二）深入推进医保支付方式改革。坚持总额控制、分类管理的原则，推进以按病种付费为主的多元复合医保支付方式改革，做好按疾病诊断相关分组付费（DRG）省级试点。按省局部署，统筹推进基层医疗机构适宜日间病房（床）收治疾病按病种付费，继续推行精神类疾病和安宁疗护按床日付费等多元复合式支付方式。
（十三）加强医保目录管理。做好国家新版（2020年版）药品目录落地工作，按照省局下达自行增补药品目录，消化年度任务。贯彻落实省局制定的民族药、医疗机构制剂、中药饮片准入管理办法，保障参保人员基本用药需求。
（十四）加强“两定机构”协议管理。学习宣传国家局关于医疗机构和零售药店医保定点管理暂行办法，根据全省医保协议范本，完善我市医保协议范本内容。规范“互联网＋”医保支付工作，支持将互联网医院纳入定点协议管理范围。进一步完善医院药店购药“双通道”机制，拓展覆盖范围。
六、保持基金监管高压态势
（十五）开展医保违规违法行为专项治理。坚决守住基金安全这个医保工作“生命线”，在全市开展定点医药机构违规违法行为专项治理，重点打击“诱导住院”“虚假住院”等欺诈骗保行为，实行定期调度、分片包保督导、驻点督察、联合交叉互查，继续深挖彻查，保持高压态势。
（十六）推进实施日常监管“全覆盖”。结合医保经办机构现场稽核目标任务，统筹县（区）局、医保经办机构力量和第三方力量，实现辖区内定点医药机构现场检查全覆盖。采取随机方式，对基金支出排名靠前、投诉举报集中的定点医疗机构按一定比例进行抽查，重点聚焦“三假”（假病人、假病情、假票据）问题，开展专项整治。
（十七）开展存量问题“清零行动”。针对医保局成立以来至2020年12月，经日常检查、飞行检查、联合执法、自查自纠、驻点督察、投诉举报等已发现但未查处完结的问题，开展“清零行动”，建立问题台账，逐项清理销号。认真梳理投诉举报和群众反映较为集中的问题线索，部署开展专项检查。
（十八）完善基金监管长效机制。健全完善医保智能监控系统建设，建立健全大数据筛查、移动稽核和人脸识别，扩大视频监控范围，优化智能审核规则。完善欺诈骗保举报奖励等制度，提高奖励标准，鼓励群众监督。全面建立驻点监督、医保社会监督员、市县交叉互查、移送纪委监委线索查处衔接等制度，切实提高医保基金监管能力。系统宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，部署开展专题集中宣传月活动。
七、协同推进医药服务供给侧改革
（十九）落实药品耗材集中带量采购政策。全面贯彻国家和省集中带量采购制度，做好各批次药品、高值医用耗材集中带量采购和使用扩围落地工作。执行国家和省带量采购药品、耗材的落地及相关政策衔接工作，落实相关配套政策。
（二十）强化医药服务价格管理。落实省局有关医疗服务价格动态调整工作机制，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，做好新
